Стентирование почечных артерии.
Стеноз почечной артерии –заболевание сосудов почек, которое вызвано сужением (стеноз) или полной закупоркой (окклюзия) почечных артерий. Стеноз почки может быть односторонним или двусторонним, когда поражаются сосуды обеих почек. При этом нарастают симптомы реноваскулярной гипертензии, нарушения кровоснабжения почек, вплоть до ишемии. Стеноз почечной артерии бывает нескольких видов:

1. Атеросклеротический – составляет 90% всех почечных стенозов, чаще повреждая почки пожилых мужчин. Этот вид стеноза локализируется в устье почечных артерий.
2. Фибромускулярная дисплазия – менее распространенный вид стеноза, который чаще встречается у женщин в любом возрасте. Локализируется патологический очаг в средней или дистальной части артерий.


Стентирование почечной артерии
– Метод эндоваскулярной ангиопластики, включающий расширение суженного просвета почечной артерии путем введения в просвет сосуда эластичного баллонного катетера с особым трубчатым устройством (стента). Процедура безболезненна и проходит под местной анестезией, через один прокол в области бедренной артерии. Операции позволяют восстановить просвет суженных (стенозированных) артерий с и тем самым улучшить кровоток в почечной артерии. В последние годы стентирование почечных артерий применяется очень часто т.к. является более эффективным методом в лечении вазоренальных гипертензии.. Стент представляет собой цилиндрический эндопротез, вырезанный лазером из цельной металлической трубки. Для стентирования почечных артерий обычно используют специальные баллонорасширяемые стенты.
 




Показания:

• гемодинамически значимое сужение (стеноз) почечной артерии в сочетании со злокачественной, прогрессирующей, резистентной к консервативной терапии артериальной гипертензии, либо в случае непереносимости базисных антигипертензивных препаратов;
•   гемодинамически значимое сужение (стеноз) почечной артерии в сочетании с ХБП;
•  гемодинамически значимое сужение (стеноз) почечной артерии в единственной функционирующей почке.
• гемодинамически значимое сужение (стеноз) почечной артерии в сочетании с рецидивирующей сердечной недостаточностью при сохранной функции левого желудочка или внезапным (необъяснимым другими причинами) отеком легких, а также с резистентной к стандартной терапии нестабильной стенокардией.
• гемодинамически значимый стеноз в сочетании с внезапно наступившей тяжелой артериальной гипертензии или увеличение степени тяжести артериальной гипертензии.







Противопоказания:


• тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты.
• некорригируемые коагулопатии.
• злокачественные новообразования;
• активный инфекционный процесс в области доступа;
• группа противопоказаний, связанных с невозможностью рентгеноконтрастных исследований:
- непереносимость контрастного вещества;
- извитость подвздошных сосудов и т.п.






Подготовка к стентированиею почечных артерии.


На этапе подготовки пациенту необходимо сдать кровь на общий анализ, уделив особое внимание её свертываемости. Так как выведение рентгеноконтрастного вещества из организма происходит через почки, обязателен и биохимический анализ крови.

Ход операции.

Эндоваскулярный хирург производит пункцию бедренной (в некоторых случаях — подмышечной либо другой) артерии. Через пункционное отверстие в аорту проводится катетер, выполняется ангиографическое исследование для уточнения расположения почечных артерий и степени их сужения. Катетер подводится к почечной артерии, через него в место сужения устанавливается баллон-катетер. Затем баллон раздувается в месте сужения, что вызывает разглаживание суженного участка артерии. Затем баллон сдувается и производится контрольная ангиограмма, которая показывает изменение просвета артерии. При фибромускулярной дисплазии такое вмешательство как правило полностью устраняет сужение. Если же сужение просвета артерии вызвано атеросклеротической бляшкой, контрольная ангиограмма зачастую показывает остаточный стеноз почечной артерии. Это вызвано тем, что бляшка при дилатации физически не удаляется, а равномерно распределяется по стенке артерии, «разглаживается». Поэтому во многих случаях для полного устранения сужения в почечную артерию устанавливается стент — специальное устройство, позволяющее поддерживать стенку артерии изнутри, «армировать» место сужения. Стентирование позволяет полностью восстановить проходимость почечной артерии, не повреждая окружающих тканей, в кратчайшие сроки и практически безболезненно. После окончания вмешательства катетер удаляется из артерии, на место пункции накладывается давящая повязка, пациенту предписывается постельный режим до следующего утра.

Послеоперационный период.

После вмешательства на несколько месяцев назначаются препараты, снижающие тромбообразование — для профилактики тромбоза расширенной артерии. Результаты. После устранения сужения почечной артерии артериальное давление начинает снижаться, стабилизируясь через 7-20 дней, в зависимости от длительности существования стеноза. В первые 1-2 суток после эндоваскулярного вмешательства артериальное давление может оставаться нестабильным, наблюдаться скачки как в сторону повышения, так и понижения. Это происходит в результате изменения установившихся условий кровоснабжения, почка должна «приспособиться» к новому перераспределению кровотока.

Преимущества стентирование почечных артерии.

Развитие инновационных медицинских технологий значимо расширило возможности лечения вазоренальной гипертензии. Рентгенхирургические методы лечения (стентирование) стали альтернативой и спасением для пациентов от открытых операциям по шунтированию почечных артерий, Многие врачи доказали относительную безопасность ангиопластики почечных артерий, хорошие отдаленные результаты данной процедуры.

• Малая травматичность.
• Отсутствие кровопотери
• Малый процент роста и рецидивов в отдаленном периоде
• Хороший косметический эффект
• Короткие сроки реабилитации

Все результаты выдаются на руки пациента на носителе CD-R и сопровождаются протоколом.

По всем вопросам консультация специалиста по телефону 8 (953) 497-54-33